Introducción
Las lesiones musculares son las más frecuentes en el deporte y aunque no son graves porque no suelen dejar secuelas casi nunca, deben estudiarse y tratarse con seriedad si no se quiere tener recaídas frecuentes que pueden comprometer las competiciones planificadas y desesperar al paciente que las sufre.
La historia de dolor brusco (tirón) e impotencia para continuar con el ejercicio es diagnóstico de Rotura Muscular. No siempre existe hematoma evidente en la piel, y si aparece suele ser pasadas varias horas o algunos días. Cuando los síntomas son más leves, como dolor sin tanta limitación, el diagnóstico más frecuente es el de Contractura Muscular. Esta es menos grave, pero en algunas zonas como el cuello pueden ser crónicas.
Introducción
El músculo esquelético es un tejido especializado en facilitar el movimiento mediante la contracción de sus fibras. Todos los músculos trabajan de forma coordinada y continuada. El músculo se desarrolla en respuesta al entrenamiento y se atrofia cuando existe excesivo reposo o es inmovilizado. La Rotura Muscular es común en gestos explosivos, velocidad y cambios de ritmo. Las roturas musculares pueden verse en cualquier músculo del miembro inferior, en los abdominales o en la musculatura del brazo.
La clasificación de las roturas musculares es a veces difícil. Normalmente, se habla de tres grados de menor a mayor gravedad. Las pruebas de imagen nos ayudan mucho para poder establecer el pronóstico. La Ecografía es más económica y dinámica, pero es dependiente del experto en realizarla y su interpretación de lo que ve. La Resonancia Magnética permite ver el edema muscular producido por la lesión.
De todas formas, la exploración y los síntomas son los que guían al médico en la recuperación de la lesión. El reposo solamente es necesario en las primeras 48-72 horas. En ese periodo se pone frío y si es posible se venda la zona. Posteriormente, es mejor un movimiento controlado, no doloroso. Puede empezarse por ejercicios sin carga como la natación o la bicicleta lo antes posible.
La fisioterapia es muy importante para acelerar la recuperación. Se utilizan técnicas de drenaje, se aplican aparatos que faciliten la cicatrización, y posteriormente se va relajando la zona y se favorece la vuelta a la normalidad. Todo lo anterior es incompleto si no se hace un fortalecimiento progresivo posterior y previo al regreso a la actividad deportiva habitual. Este aspecto con frecuencia se olvida, y es la causa fundamental de recidivas y recaídas.
Entre las complicaciones de las roturas musculares, además de las recaídas, podemos citar la formación de una cicatriz dolorosa, el encapsulamiento de un hematoma o su calcificación. En casos en los que se rompe la fascia o aponeurosis que envuelve el músculo puede producirse una Hernia Muscular, que en caso de ser dolorosa puede requerir tratamiento quirúrgico. Es muy importante el papel de la prevención que consiste en:
- Fortalecimiento muscular previo
- Estiramiento posterior al esfuerzo
- Descanso adecuado tras el sobreesfuerzo
- Masaje descontracturante posterior
- Hidratación y alimentación adecuada antes, durante y después del ejercicio
Tratamiento de la lesión fibrilar o muscular
El tratamiento de la rotura fibrilar depende del grado de la misma, no obstante hay un protocolo de tratamiento común para las tres, el tratamiento en la fase aguda de la lesión (0-3 días después de la lesión). Se trata del tratamiento RICE (Descanso, Hielo, Vendaje compresivo y Elevación del miembro afectado).
- 0-3 días: RICE. De las siglas en inglés: reposo, hielo, compresión y elevación.
- 4-7 días: Entrenamiento acuático. Estiramientos sin dolor. Musculación especifica (en un primer momento centrándose en el movimiento concéntrico y luego en el excéntrico). Ejercicios propioceptivos.
- A partir de la semana 1: Ejercicios de carrera. Ejercicios pliométricos. Ejercicios específicos de fútbol como disparos con el pie, conducción de balón etc.
- 0-5 días: RICE+ Marcha con muletas
- 5-7 días: RICE, Entrenamiento isométrico indoloro e inicio de la marcha normal
- Semana 1-3 (en función de la evolución de la lesión): Entrenamiento acuático. Estiramientos sin dolor. Musculación especifica (centrándose primero en el movimiento concéntrico y luego en el excéntrico). Ejercicios propioceptivos.
- Semana 3-6 (en función de la evolución de la lesión): Entrenamiento acuático. Estiramientos sin dolor. Musculación especifica (centrándose primero en el movimiento concéntrico y luego en el excéntrico). Ejercicios propioceptivos.
- Semana 4-8 (En función de la evolución de la lesión): Ejercicios de carrera. Ejercicios pliométricos. Ejercicios específicos en el caso del fútbol como disparos con el pie, conducción de balón etc.
- 0 días hasta operación (si la hay y no se prolonga más de 7 días): RICE+ Marcha con muletas
- A la semana de la operación: Movilización activa sin dolor. Entrenamiento isométrico sin dolor. Inicio de la marcha.
- A partir de las 3-4 semanas de la operación (si la hay y en función de la evolución): Entrenamiento acuático. Estiramientos sin dolor. Musculación especifica (centrándose primero en el movimiento concéntrico y luego en el excéntrico). Ejercicios propioceptivos.
- A partir de las 4-5 semanas: Entrenamiento acuático. Estiramientos sin dolor. Musculación especifica (centrándose primero en el movimiento concéntrico y luego en el excéntrico). Ejercicios propioceptivos.
- A partir de las 5-8 semanas: Se añaden ejercicios de carrera y se aumentan las cargas de los ejercicios anteriores.
- Entre las 8-12 semanas: Se inicia el entrenamiento específico de ejercicios de fútbol y se aumenta la intensidad de los ejercicios de carrera (con sprints, cambios de sentido etc.).
- A partir de aquí se iniciarán los entrenamientos con el resto del grupo.
- A efectos orientativos cada deporte tiene un especial grupo muscular con posibilidades de afectaciòn, La Rotura del Gemelo es tan frecuente en deportes de raqueta que en literatura inglesa recibe el nombre de «Tennis Leg». El Sóleo es castigado en los corredores de mediofondo y fondo, y los Isquiotibiales son más habitualmente dañados en velocidad y vallas. El Recto Anterior del cuádriceps se lesiona mucho en los jugadores de fútbol.